Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Крапивница у взрослых: ее причины, симптомы и лечение.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Проходить лечение в стационаре. Нужно понимать, что в условиях профессиональной массированной медицинской помощи, без обычных стрессов повседневной жизни, лечение даст какой-то результат. Непосредственно в стационаре вам станет легче. Но смысл в том, что положительный эффект от пребывания в медицинском учреждении должен сохраняться и после выписки из него, в условиях обычного существования.
Что делать призывнику с крапивницей
Скорее всего, для сохранения эффекта от лечения нужно будет использовать какие-то препараты: мази, кремы, другие лекарственные формы. Причем применять их придется достаточно регулярно, в крайней случае – вообще ежедневно. Вскоре после отмены их использования достигнутый в стационарных условиях эффект быстро сойдет на нет, и болезнь вернется в хронической форме. Поэтому не обманывайтесь лекарственным эффектом: без медикаментов хроническая форма вновь обострится.
Вообще, кожные заболевания крайне редко излечиваются полностью так, чтобы потом не возвращаться хотя бы лет десять. Собственно, известна шутка, что пациенты дерматологов самые постоянные: редко умирают и редко выздоравливают. Необходимость постоянной медикаментозной поддержки фактически и означает нестойкость стационарного лечения: очевидно, что в армии не будет возможности каждый день мазать полтела специальным составом. К тому же стрессы всегда усугубляют течение кожных заболеваний.
Чтобы получить документальные подтверждения рецидивов крапивницы после лечения в стационаре, при каждом обострении посещайте дерматолога или хотя бы терапевта в районной поликлинике и фиксируйте свои жалобы в медицинской карте. Вполне может быть так, что даже мази, кремы и т. п. средства не дадут полного эффекта или что их придется долго подбирать из-за индивидуальной непереносимости компонентов. Все это будет говорить о хронической форме течения заболевания без стойких улучшений.
Вся эта стратегия требует времени, усилий и нервов. Это действительно напряженно и тяжело, поэтому нередко юноши машут рукой по принципу «будь что будет». Это неправильный подход: если не получается все сделать самостоятельно, обращайтесь к специалистам. Начать можно с нашей бесплатной консультации: юрист расскажет об алгоритме действий в вашей ситуации. А в рамках договора мы реализуем этот алгоритм и защитим ваши права и законные интересы в административном и судебном порядке.
Нюансы получения военного билета по крапивнице
Чтобы освободиться от армии по крапивнице, призывнику понадобится целый пакет документов. Если таких документов нет и призывник не обращался к врачу, военкомат может признать его годным.
Перед получением военного билета призывник обязательно должен пройти дополнительное обследование для уточнения диагноза. Порой на этом этапе выясняется, что диагноз «крапивница» был поставлен неправильно, а истинная причина высыпаний – инфекционное заболевание. В этих случаях освидетельствование проводится по первой статье Расписания болезней. Юношам, попадающим под эту статью, сначала дают отсрочку для лечения, а затем могут призвать в армию – если заболевание, вызвавшее сыпь, получится вылечить.
Если вас интересует, можете ли вы получить военный билет по крапивнице, вы всегда можете обратиться к нам за консультацией.
Освобождение от службы в армии по крапивнице на практике
Главная проблема при освобождении от армии по крапивнице: диагноз могут не подтвердить на дополнительном медицинском обследовании. по направлению от военкомата.
Например, на момент обращения к нам у призывника уже были медицинские документы, подтверждающие заболевание. Однако формулировка в заключении врача не подходила под формулировки в Расписании болезней. Вместо «крапивницы хронической» в нем была указана «рецидивирующая крапивница»: только из-за этой разницы военкомат мог отказать призывнику в освобождении от службы в армии.
Чтобы у военкомата не возникло сомнений в заболевании призывника, мы организовали независимое обследование у врача — дерматолога. Благодаря чему, после тщательной подготовки, к следующему призыву нам удалось собрать и передать в военный комиссариат пакет медицинских документов, подтверждающих диагноз «хроническая крапивница». В результате мы добились постановки категории годности В — ограниченно годен к военной службе и освобождения призывника от призыва в армию.
Как врачи медкомиссии принимают решение
Высыпания на коже появляются под воздействием внешних, внутренних факторов, на момент прохождения медкомиссии проявлений крапивницы может не быть. В данном случае основным фактором подтверждения диагноза являются записи в медицинской карточке. Чтобы доказать тяжесть заболевания, необходимо в течение года каждый раз при обострении обращаться за помощью к специалистам, следить, чтобы фиксировались не только симптомы, но и длительность, успешность либо неэффективность терапии.
К личному делу надо приложить ксерокопии прежних обследований, заключение специалистов, рекомендации. При присвоении категории годности берут не сам факт наличия крапивницы, а частоту обострений, сложность клинической картины. Обязательно надо фиксировать в медицинской карте проявления отека Квинке.
Если на момент прохождения медкомиссии в военкомате была обнаружена крапивница в острой стадии, призывника отправляют в стационар на обследование, предоставляют отсрочку на лечение. Если после успешной терапии будет доказано, что крапивница возникла в результате иных заболеваний, рассматриваться патология будет не по ст. 62, а совершенно иной. После полного исчезновения симптомов призывника забирают служить. категорию А присваивают, если нет иных проблем со здоровьем.
Можно ли получить освобождение от армии при крапивнице
Молодые люди, страдающие крапивницей, имеют право на получение категории «В, то есть они являются непригодными к несению службы в мирное время, но это распространяется на хроническую форму и часть сложных проявлений заболевания. Для этого надо предварительно проходить наблюдение в поликлинике, соблюдать установленное врачом лечение. В амбулаторной карте должны находиться соответствующие отметки. В карте должны находиться следующие записи:
- результаты проведенного обследования,установленный диагноз;
- назначения врача, записи о динамике лечения;
- точная форма заболевания, аллерген (если причинаприступа известна);
- наличие сопутствующих заболеваний;
- наличиедругих записей, подтверждающих, что молодой человек имеет право наполучение «В» или «Д».
Безусловной причиной освобождения является наличие частых рецидивов, признаки отека Квинке, то есть отечность, затрагивающая:
- область лица;
- гортань, слизистые оболочки;
- кишечник,другие внутренние органы.
Какие документы следует предоставить в военкомат
Чтобы законное решение об освобождении от призыва, нужно документально подтвердить диагноз на медицинском освидетельствовании. Для этого необходимо предоставить врачам-специалистам полный пакет правильно оформленных медицинских документов и их копии. Описанный в них диагноз должен в точности совпадать с формулировкой из Расписания болезней.
Также нужны результаты исследований, справки и заключения врача, которые подтвердят заболевание.
В военный комиссариат нужно предоставить:
- выписку из медицинской карты амбулаторного больного из поликлиники;
- заключения дерматолога, иммунолога-аллерголога с амбулаторного приема;
- выписки из стационаров. Этот документ необходим, поскольку важное условие присвоения непризывной категории — безуспешное лечение в больнице;
- результаты объективной диагностики, в том числе аллергических проб.
Основываясь на этих документах, врачи-специалисты присвоят юноше категорию годности, соответствующую его состоянию здоровья.
Если определить категорию годности невозможно, призывника направят на дополнительное обследование в учреждения муниципальной системы здравоохранения.
В случае когда в отношении вас вынесли решение о призыве, с которым вы не согласны, вы можете обжаловать его в призывной комиссии субъекта или в суде.
Информация для родителей призывников
Крапивница — неоднозначный диагноз. С ним можно освободиться от призыва в армию, но для этого нужен пакет определенных медицинских документов. И в их числе обязательно должны быть заключения дерматологов, анализы на гельминты и паразиты и многое другое.
Если каких-то документов будет недостаточно или на момент призыва у молодого человека не будет высыпаний на теле, его могут признать годным. А так как так как призывники сами не знают, как действовать в таких ситуациях, мы советуем родителям проходить призывные мероприятия и обследование вместе с сыном.
Если вы находитесь далеко или не знаете, как помочь своему ребенку — обратитесь к нам. Мы помогаем своим клиентам собрать нужные документы по крапивнице и подготовиться к медкомиссии. Наши юристы сопровождают призывников в военкомат и добиваются освобождения от армии.
Оценка активности крапивницы рекомендуется для использования в клинической и исследовательской деятельности. Для этой цели используется простая балльная система — UAS 7 (Urticaria Activity Score 7) или индекс активности крапивницы для оценки тяжести заболевания и результатов лечения спонтанной крапивницы. UAS 7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 ч за 7 последовательных дней (табл. 17.6).
Эта оценка удобна для пациента и врача и позволит объективно оценить состояние пациента и его индивидуальный ответ на проводимую терапию.
Таблица 17.4. Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов со спонтанной крапивницей
|
Тип |
Подтип |
Обязательное диагностическое обследование |
Расширенное диагностическое обследование |
|
Спонтанная |
Острая спонтанная |
Не показано |
Не показано |
|
Хроническая спонтанная |
Клинический анализ крови, СОЭ, СРБ |
Тесты для исключения инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylori), паразитарной инвазии; атопии; гормонов ЩЖ и АТ к структурам ЩЖ; тесты для исключения физической крапивницы, с лекарствами, пищевые оральные; тест с аутологичной сывороткой; триптаза; кожная биопсия; D-димер; ANA; С3/С4 компоненты комплемента; белковые фракции |
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику крапивницы проводят со следующими заболеваниями:
- начальной уртикарной стадией буллезного пемфигоида;
- чесоткой и другими реакциями на членистоногих;
- фигурной эритемой;
- синдромом Свита;
- стойкой возвышающейся эритемой;
- полиморфными высыпаниями беременных и гестационным пемфигоидом. Дифференциальная диагностика проводится в случае нетипичных кожных элементов (отсутствие зуда, длительное сохранение волдыря, явления резидуальной гиперпигментации, наличие наряду с волдырями других кожных элементов), периодического повышения температуры тела до фебрильных цифр, присутствия других признаков аутовоспалительных симптомов.
Оформление освобождения
Для получения документа, утверждающего непригодность призывника к службе, необходимо представить доказательства заболевания. Больной гепатитом С должен находиться на учете в лечебном учреждении по месту жительства. В сборе справок понадобится помощь врача. Пакет документов включает:
- письменное подтверждение диагноза с подписью специалиста и печатью больницы. Справку необходимо представить призывной комиссии. При ее отсутствии мужчина направляется на полное обследование;
- если человек не находится на учете в лечебном учреждении, ему нужно собрать заключения врачебных осмотров, результаты лабораторной и инструментальной диагностики, которые у него есть «на руках». Далее военная комиссия направляет его на подтверждение диагноза в определенную клинику;
- после принятие комиссией решения об ограниченной или полной непригодности призывника мужчине выдается военный билет с отметкой. В таком случае он может быть призван только при всеобщей мобилизации.
Хроническая крапивница представляет собой заболевание, клиническое течение которого плохо поддается прогнозированию. В ряде случаев хроническая крапивница может самопроизвольно разрешиться. Средняя продолжительность заболевания составляет от 2 до 5 лет. В течение 1 года спонтанная ремиссия наступает приблизительно у 30–50% больных, у которых не определена причина возникновения крапивницы. Симптомы заболевания сохраняются в течение 5 лет и более примерно у 1/5 больных [8].
Рассмотрим клинические проявления различных форм хронической крапивницы.
Дермографическая крапивница — наиболее частая форма крапивницы, симптомы которой развиваются под воздействием физических факторов, и наблюдается примерно у 5% лиц в общей популяции [9]. Стойкий дермографизм при этом может развиваться на фоне относительно легких давления, трения или даже поглаживания, например вызванных трением или прилеганием к коже брюк, манжет, воротника. Как правило, при этой форме заболевания волдыри исчезают самопроизвольно в течение нескольких минут после прекращения воздействия причинного фактора.
Холодовая крапивница — второй по частоте встречаемости тип физической крапивницы, характеризуется возникновением на коже больных уртикарий под воздействием холодного воздуха, жидкостей, твердых тел и чаще развивается у женщин. Следует отметить, что контакт с холодной средой обширных участков кожного покрова, например при купании в холодной воде, может провоцировать у больных этим типом крапивницы развитие системных симптомов, таких как одышка, гипотензия, потеря сознания, что в ряде случаев может привести и к летальному исходу.
Проведение ретроспективных исследований показало, что средний температурный порог для развития симптомов холодовой крапивницы составляет 13,7±6,0 °C [10]. Отмечено, что развитие этого типа крапивницы может быть связано с наличием сопутствующих вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, криоглобулинемией IgG или криоглобулинемией смешанного типа IgG/IgM и IgG/IgA, укусами перепончатокрылых насекомых, непереносимостью некоторых продуктов питания и лекарственных средств, низким уровнем ингибиторов С1 и С4, а также изменением уровней ряда хемокинов в периферической крови [11].
Тепловая крапивница является очень редким вариантом физической крапивницы и проявляется в виде ограниченной эритемы и волдырей, которые обычно сохраняются в течение 1–3 ч сразу после локального теплового воздействия на кожу.
Крапивница, развившаяся под воздействием давления, представляет собой ангионевротический отек на участках кожи и слизистой оболочки, подвергшихся сдавливанию. При этом болезненные припухлости кожи, зуд или жжение возникают через несколько часов после механического воздействия на кожу и могут сохраняться от нескольких часов до 1 сут и более. Как правило, данный вид крапивницы возникает на фоне ношения узкой, облегающей одежды и обуви, тяжелых рюкзаков или сумок с плечевыми ремнями, сидения или лежания на жесткой поверхности. Крапивница, развившаяся под воздействием давления, нередко сосуществует с другими типами хронической крапивницы. В то же время этот вариант заболевания следует отличать от симптоматического дермографизма, при котором могут возникать припухлости, локальный отек на коже, например, при ношении ремней. Однако данные симптомы присутствуют на коже непродолжительное время и, как правило, не сопровождаются субъективными ощущениями.
Солнечная крапивница в большинстве случаев развивается на фоне воздействия на кожу солнечных лучей, но не УФО от искусственного источника. Этот вид крапивницы встречается относительно редко, на его долю приходится 0,08% среди всех больных крапивницей и 2,3% среди пациентов с фотодерматозами. При этом чаще болеют женщины и лица с сопутствующими заболеваниями атопической природы [12].
Холинергическая крапивница развивается на фоне повышения температуры тела, например вызванного физической нагрузкой, лихорадкой, горячей ванной, психоэмоциональным стрессом, приемом горячей или острой пищи и напитков. Наиболее часто этот вид крапивницы наблюдается у молодых больных и в холодное время года. Обнаружена связь холинергической крапивницы с атопией и гиперреактивностью бронхов [13].
Отличительным признаком холинергической крапивницы является появление на коже мелких (диаметр до 5–6 мм), зудящих, быстро исчезающих волдырей. Эти симптомы связывают с отсутствием ацетилхолинэстеразы в эпителиальных клетках эккриновых желез и снижением экспрессии холинергических рецепторов М3 (CHRM3), вероятно, в результате развития аутоиммунных реакций на эккриновые потовые железы и/или ацетилхолиновые рецепторы, приводящих к повышению в тканях уровня ацетилхолина, стимулирующего дегрануляцию тучных клеток [14]. Кроме того, причиной развития данного варианта хронической крапивницы считают повышение уровня гистамина, развитие аллергической реакции на компоненты пота, сывороточные факторы, поральную окклюзию эккриновых потовых желез и ангидроз.
Вибрационная крапивница — весьма редкий вариант физической крапивницы, представляющий собой ангионевротический отек, развивающийся на фоне воздействия локальной вибрации. Вибрационный ангионевротический отек может быть индуцирован храпом или зубоврачебными процедурами [15].
Контактная крапивница развивается при непосредственном контакте с провоцирующим веществом и проявляется немедленным возникновением волдырей в области воздействия причинного фактора, которые исчезают в течение нескольких часов. В ряде случаев высыпания на коже могут распространяться и вызывать системные реакции, сопряженные с риском для жизни больного. Повторный контакт с этиологическим фактором может привести к развитию дерматита/экземы.
Наиболее часто контактную крапивницу провоцируют продукты питания, растительные компоненты (особенно сок, листья растений), латекс, компоненты косметических средств, промышленные химикаты, изделия из натуральных волокон животного происхождения. Таким образом, контактная крапивница является распространенной патологией в общей клинической практике, а также в ряде случаев может быть признана профессиональным заболеванием кожи, например в пищевой промышленности, здравоохранении и пр.
Аквагенная крапивница — редкий вариант заболевания и своеобразный симбиоз физической и контактной крапивницы. При этом типе заболевания у пациентов возникают на коже фолликулоцентрические пузыри диаметром до 1–3 мм, склонные к слиянию, в течение 20–30 мин после контакта кожи с водой, потом или слезами [16]. Излюбленными местами локализации высыпаний являются туловище и плечи, в то время как ладони и подошвы обычно свободны от высыпаний.
Аквагенная крапивница сильно негативно влияет на качество жизни, поскольку в современном мире невозможно исключить контакт с водой и ограничить выполнение простых гигиенических процедур.
Основные симптомы псориаза – кожные высыпания. Но встречаются и другие признаки. Самые первые проявления появляются обычно в подростковом или в детском возрасте на фоне гормональных нарушений, вегето-сосудистой дистонии и затяжных стрессов.
Болезнь начинается с ощущения постоянной усталости, нарушения настроения. Характерны мелкие, возвышающиеся над поверхностью розоватые образования (папулы), припорошенные сверху белесоватым шелушением. Они окружены более ярким возвышающимся ободком.
Элементы сыпи разрастаются и соединяются в крупные бляшки причудливых форм. Основание папулы – воспалительный инфильтрат. По характеру сыпи псориаз делят на:
- точечный – элементы не более 1мм в диаметре;
- каплевидный – папулы-капельки размером до 2 мм;
- монетовидный – круглые папулы-монетки величиной до 5 мм.
Причины возникновения плоскостопия
У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.
Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:
- травмы или повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы;
- генетическое наследование: плоскостопие может передаваться по наследству от родителей детям;
- проблемы с иннервацией: некоторые состояния, например, расщелина позвоночника, церебральный паралич или мышечная дистрофия, могут вызывать плоскостопие;
- врожденные нарушения: плоскостопие может возникнуть из-за аномалии, присутствующей во время рождения;
- неудобную обувь: ношение узкой или маленькой, жесткой обуви, высоких каблуков в течение длительного времени может вызвать плоскостопие;
- артрит или другие заболевания скелета.