Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Кесарево сечение: ход операции». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Близится срок долгожданного появления на свет вашего чада. И так хочется все спланировать, чтобы встретить маленького наилучшим образом! Мы так часто представляем себе этот торжественный день и, конечно же, встречу с родными и близкими после родов… Но когда же это произойдет? Сколько лежат мама и малыш в родильном отделении? В каких случаях нужно задержаться в роддоме? Есть несколько аспектов, которые придется рассмотреть прежде, чем получить ответ на эти вопросы.
Другие побочные эффекты кесарева сечения
Кесарево сечение – серьезная полостная операция, и она влияет на большинство функций организма. И, конечно, на самочувствие. В числе последствий могут быть:
- запоры и избыточное газообразование;
- вагинальное кровотечение или выделения – матка сокращается, и это неизбежное последствие любых родов, естественных или оперативных;
- схваткообразные боли, тоже из-за сокращения матки: так работает гормон окситоцин. Он настолько активно выделяется при прикладывании ребёнка к груди, что некоторым мамам не требуется дополнительное введение гормона;
- общий зуд – следствие приема некоторых препаратов и реакции печени;
- тошнота, головокружения, утомляемость.
В последние годы к родоразрешению путем кесарева сечения прибегают все чаще. И, вопреки активному движению специалистов за естественные роды, многие женщины особенно после 30-ти настаивают на оперативном вспоможении при рождении своих малышей.
Сколько времени придется лежать в роддоме после родов путем операции кесарева сечения? В идеальном случае можно попасть домой на 5-6 сутки. Это при условии, что организм женщины хорошо справился с послеоперационным периодом (а кесарево сечение – это не что иное, как полосная операция), состояние малыша удовлетворительно.
Впрочем, иногда случается так, что швы заживают не так быстро, как хочется, и силы приходят не настолько быстро, как казалось вначале. Что ж, тогда придется подзадержаться на некоторое время. На пару недель и даже дольше. Насколько длительным будет ваше «заточение», в данном случае влияют несколько факторов.
Каковы были показания к кесареву сечению? Это жизненные показатели матери или ребенка? Плановой была операция или ургентной, к которой прибегли в результате нeблагоприятного развития родовой деятельности? Только зная истинные причины, здесь можно предполагать какие-то прогнозы. Тем не менее, более-менее точно ответить на вопрос сколько вас будут держать в роддоме сможет только ваш лечащий врач в первые сутки-двое после родов.
Иногда непростые роды являются прогнозируемыми и женщина приблизительно в курсе того, что ее ожидает. Если причинами для проведения операции служат исключительно материнские обстоятельства (проблемы роженицы со зрением, с сердцем, необходимость проведения одновременно с кесаревым сечением некоторых гинекологических операций и т.д.) и об этих причинах вам и доктору известно заранее – то о количестве дней пребывания в роддоме стоит расспросить накануне родов.
В случае детских проблем дело обстоит несколько сложнее и здесь наперед лучше не загадывать, а просто дождаться пока дела наладятся, строго соблюдая указания доктора.
Письма от людей, делавших aбopт
При выскабливании утром на голодный желудок заходите, потом ложитесь, 2 часа после в палате со льдом на животе и потом до свидос. Через неделю контрольное УЗИ. + антибиотики все это время чтобы избежать осложнений (вам выпишут на месте)
«а в больнице как долго находились?»
Несколько часов, потом дома досыпала, иначе такая ломка была от наркоза, меня аж выворачивало наизнанку.
Я провела в больнице один день. Утром была операция под общим наркозом, проснулась в районе обеда, посмотрели еще раз и сказали, что все прошло хорошо, все нормально, но лучше на всякий случай останьтесь на ночь.
Кстати, после операции у меня сильно иммунитет снизился. Вот токо вроде начала приходить в себя.
Читать еще: Боли при тахикардии: в сердце, в голове, в руке
В нашей больнице тем, у кого срок до 8 нед. делали aбopт и через 2 ч отпускали домой. А тем, у которых больше — оставляли на сутки в больнице. Я делала 2 раза. Конечно, зависит многое от больницы и врача, качества наркоза. После первого раза я думала помру, появились осложнения, пришлось делать операцию, а во второй раз в другой больнице все прошло отлично. Никаких ощущений, болей и осложнений. Сразу же начинаются крит. дни и с этого момента и начинается точка отсчета мecячных (кстати, после гинекологических операций то же самое). После наркоза ощущения, будто просыпаешься с бодуна, но быстро приходишь в себя, не то что с похмелья
Сегодня сделали хирургический aбopт,жутко боялась,в принципе прошло все нормально.Прошла в операционную легла,все делалось под общим наркозом,ничего не чувствовала.Отходила от наркоза конечно не очень,тошнило,голова кружилась,низ живота побаливает.
Делала хирургический aбopт в 20 лет, давно это было, не знаю, изменилось ли что-то с тех пор, но, думаю, особо тут меняться нечему. Разве что общий наркоз теперь всем делают, а не только тем, кто слезно о нем просит, как я в свое время. Кровотечение у меня после aбopта прекратилось через неделю примерно. Боли были сильные, но не cмepтельные. Цикл восстановился через месяц. Первые мecячные «после» были ОЧЕНЬ болезненные, до потери сознания почти. Но потом выяснилось, что у меня осложнение на придатки, делала курс уколов в течение двух лет осенью и весной (два раза в год). Потом были проблемы с наступлением беременности. Выкидыш был. После него четыре года не могла забеременеть, даже лечиться от бесплодия собиралась. Правда, все обошлось и без лечения — сейчас двое детей почти взрослых. И проблемы с воспалениями после родов прошли.
Во многих странах кесарево сечение может быть проведено лишь по желанию беременной, но в России показания к операции определены строгими федеральными клиническими рекомендациями. Как и перед любым хирургическим вмешательством, должны быть учтены все риски и осложнения.
В отличие от естественных родов, после кесарева сечения требуется более длительное нахождение в стационаре, есть риск травмы органов, кровотечения, тромбоза. Даже учитывая, что после операции возможны естественные роды, чаще всего создается «эффект домино» — одно кесарево влечет за собой следующее.
Кесарево сечение в плановом порядке назначают заблаговременно — за несколько дней до предполагаемого естественного родоразрешения. Показания:
- предлежание, отслойка плаценты;
- миома матки;
- выраженное расширение вен в области влагалища;
- узкий таз;
- опухоли шейки матки и других органов малого таза, которые перекрывают родовые пути;
- сросшаяся двойня;
- наличие рубцов на матке после предыдущих операций;
- наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, патологий нервной системы;
- высокая степень близорукости;
- три и более плодов при многоводии;
- тяжелый гестоз;
- экстрагенитальный и рак шейки матки;
- поперечное положение плода;
- патологии развития влагалища, таза.
Экстренное кесарево сечение проводят уже во время родов. Показания:
- выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
- отсутствие ответной реакции на стимуляцию родов;
- острая гипоксия плода;
- преждевременное отхождение околоплодных вод;
- дискоординация родовой деятельности;
- клинически узкий таз;
- угрожающий либо начинающийся разрыв матки.
От вида разреза — продольного или поперечного — во многом зависит, как будет протекать послеоперационный период, как будут заживать ткани и выглядеть рубец. Основной вид разреза — поперечный (над лоном), который делают горизонтально чуть выше лобковой кости.
Преимущества поперечного разреза:
- низкая вероятность повреждения мочевого пузыря, кишечника;
- крепость рубца из-за рассечения тканей в противоположном направлении;
- меньшая травматичность тканей;
- лучшее заживление раны;
- хороший эстетический эффект;
- меньшая частота разрывов при последующей беременности;
- более редкие кровотечения;
- меньшая вероятность прикрепления плаценты к области рубка при последующей беременности;
- меньший риск развития послеоперационных грыж.
Необходимые ограничения после кесарева
Первые 1,5‒2 месяцев стоит ограничить подъем тяжестей с весом более 3,5‒4 кг и активный спорт.
Нагрузки начинайте включать постепенно через полтора месяца. Конечно же, перед этим нужно проконсультироваться со своим врачом: могут быть сдвиги с учетом особенностей вашего организма.
Из упражнений исключите те, которые предполагают нагрузку на плечи, руки, верхнюю часть спины, так как это может повлиять на выработку молока. Также избегайте наклонов, приседания.
На такой же срок (1,5‒2 месяцев) запрещены сексуальные отношения. В этом вопросе также следует опираться на рекомендации гинеколога, который вас будет вести в женской консультации. Если врач не запрещает, нет выделений, но есть желание, то ограничений нет. Заранее обдумайте, как будете предохраняться.
После кесарева нельзя принимать ванну, посещать бани и сауны. Теплый душ ― более предпочтительный вариант.
Думаем, нет необходимости рассказывать о вреде стресса для мамы.
Отзывы женщин, перенесших кесарево сечение
Наталья, 25 лет, экономист, Москва. Пошла на кесарево самостоятельно, без всяких показаний. Операция прошла очень хорошо, мне сделали спинальную анестезию, я все видела и слышала. Боли сильной не было, был дискомфорт и молоко пришло только на третий день. Сейчас уже прошло 3 месяца с момента операции, шов практически не беспокоит, я следовала всем предписаниям. В общем, ни капли не жалею о своём решении.
Ольга, 28 лет, продавец, Воронеж. На финальном гинекологическом осмотре оказалось, что у меня имеется деформация костей таза. Приняли решение идти на операцию, прошла она быстро. Наркоз прошел хорошо, часа полтора отходила после операции от него, ребёнок родился здоровым. Принесли мне дочь только на 4-е сутки, когда я чувствовала себя уже практически здоровой, могла стоять, ходить, и даже начала потихоньку кормить её грудью. Все проблемы пережила, ведь самым главным было то, что моя дочь полностью здорова.
Период реабилитации после кесарева требует немало внимания и усилий. Потому что от того, как он пройдет зависит будущее здоровье женщины, её возможность родить ещё раз. Следует прислушиваться ко всем рекомендациям врача, не стесняться просить о помощи, не взваливать только на себя весь груз ответственности и обязанностей, и тогда всё будет хорошо.
Послеоперационные процедуры
Очень важен тщательный контроль состояния послеоперационного шва. Медсестра в первые 2-3 суток ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, 5%-ным раствором перманганата калия), меняет повязку и осматривает рубец с целью выявления участков нагноения. Если швы наложены нерассасывающимся материалом или скобами, то нити или металлические скобы удаляют на 6-е сутки перед выпиской. При неосложненном течении послеоперационного периода для формирования рубца на матке необходимо около двух-трех недель.
В послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. На 2-е сутки послеоперационного периода проводят стимуляцию и разгрузку кишечника, для чего внутривенно вводится натрия хлорид, ставится гипертоническая (солевая) клизма. Это необходимо для восстановления моторики кишечника. Первый самостоятельный стул должен быть на 3–5-й день после операции, поэтому необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование и запор: белый хлеб, булочки, манную, рисовую каши и т.п. Одно из наиболее важных наблюдений в ближайшем послеоперационном периоде — измерение объема выделенной мочи, поэтому пить необходимо, особенно в первые дни после операции.
Нужна ли госпитализация до родов
При подготовке к плановому кесареву сечению рекомендуется заранее лечь в стационар, не дожидаясь предварительной даты родов. Если беременность протекает благополучно, то женщина получает такое направление на сроке в 38 недель при первых искусственных родах и в 37 недель при повторном кесаревом. Это нужно для того, чтобы последние дни беременности прошли под наблюдением врача, который проведёт необходимое обследование, составит анамнез и выберет оптимальную дату родов.
При подготовке к плановому кесареву рекомендуется заранее собрать сумку с необходимыми вещами. В неё обязательно следует положить следующее:
1. Документы: паспорт, страховой полис, СНИЛС, обменную карту с результатами анализов, родовой сертификат, при наличии хронических заболеваний – медицинскую карту от лечащего врача.
2. Вещи для дородового периода: халат и ночную рубашку, резиновые тапочки, средства личной гигиены, кружку с ложкой, мобильный телефон с зарядным устройством, одноразовые пелёнку и станок для бритья, эластичный бинт.
3. Вещи, которые будут нужны после родов: ортопедический бандаж, показанный после операции, женские прокладки, детский крем и молокоотсос.
4. Вещи для ребёнка: несколько распашонок, чепчиков, ползунков и пелёнок, несколько подгузников для новорождённых, детские влажные салфетки и присыпку.
От чего зависит процесс восстановления организма после кесарева сечения?
Процесс восстановления после естественных родов и после кесарева сечения зависит от множества факторов: особенностей течения беременности, особенностей исходного состояния здоровья женщины, наличия у нее хронических заболеваний, наличия осложнений в родах. Влияют на него и особенности хода операции: экстренное или плановое кесарево сделали женщине, какой вид анестезии использовался, случились ли какие-то осложнения в ходе операции или при извлечении плода, какой вид разреза применили и так далее. Не меньшую роль играют и адаптационные возможности организма женщины.
Учитывая все это множество факторов, очевидно, что не найдется и двух женщин, у которых послеродовый период протекал бы одинаково. Поэтому перед выпиской из роддома каждой женщине необходимо очень подробно расспросить своего врача о том, какого режима необходимо придерживаться, какие физические нагрузки допустимы в ее состоянии, с какой частотой необходимо показываться врачу амбулаторно, в каких ситуациях необходимо показаться врачу немедленно.
Немного о режиме после кесарева сечения
Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.
Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.
Никаких диет после кесарева не существует
Пить можно сразу после операции, потому что была кровопотеря, а значит, обезвоживание. После удаления катетера прием жидкости не ограничен, хотя все еще рекомендован учет суточного объема мочи.
Есть можно через несколько часов после кесарева, но с твердой пищей лучше не торопиться и подождать хотя бы сутки. При этом никаких диет после кесарева сечения вообще не существует.
Доказательная медицина опровергла мифы о вредности или полезности каких-то продуктов после родов, кесарева и при грудном вскармливании. У разных народов мира есть свои кухни и предпочтения в питании, но после рождения ребенка женщине необходимо быстро набраться сил и энергии, что важно для становления лактации. Для профилактики запоров и затруднений с дефекацией врачи рекомендуют есть продукты с большим количеством клетчатки.
Поднимать ребенка лучше через приседание
Четких рекомендаций в отношении поднятия тяжестей нет, но в целом нежелательно поднимать тяжести весом 5-7 кг в течение первых 6 недель после операции. Обычно это совпадает с весом ребенка, за которым приходится ухаживать. Через 6 недель можно постепенно увеличивать весовые нагрузки.
Существует так называемая техника безопасного поднятия тяжестей. Ноги имеют больше мышц, поэтому нагрузка на ноги безопаснее, чем на позвоночник или переднюю стенку живота. То есть легче поднимать ребенка не через наклон, а через приседание.
Повороты туловища необходимо начинать со смены положения ног – это уменьшает нагрузки на позвоночник. Когда женщина сидит и держит ребенка на руках, правильным будет не подниматься вместе с ребенком, а сначала положить ребенка рядом, встать, а потом поднять ребенка. Также важно держать ребенка или какие-то тяжести ближе к телу.
Нюансы, на которые следует обратить внимание
Очень важно, чтобы врач экспертного уровня после того, как вам была сделана операция кесарева сечения, перед беременностью оценил внимательнейшим образом состояние рубца. Посмотрел, в том числе и кровоток, включая допплеровский режим, потому что эта вся допплерометрия, которую я вам показывал и о которой говорил – это всё не беременность. Это – допплерометрия, которая касается во многом и небеременной матки. Если мы видим, что там идет что-то не так, лучше все-таки сделать реконструктивную операцию на матке: убрать этот рубец и сделать более правильный, хороший шов с соблюдением всех правил.
Мне кажется, что в этой ситуации для врача, который ведет беременность уже после операции кесарева сечения, было бы важно иметь протокол самой операции. В этом нет ничего плохого или опасного, но если у вас есть хотя бы протокол операции, вы можете по косвенным моментам оценить возможные риски того, что может быть с этой пациенткой, и к чему нужно готовиться.
Статистика с Запада (она сейчас достаточно большая) говорит о том, что риски, если мы говорим о неполноценности рубца, повышаются, когда первая операция кесарева сечения проводилась в плановом порядке. То есть, если матке не дали растянуться, если матка оперировалась в «холодном периоде», это повышает риски того, что могут быть какие-то проблемы с рубцом.
И в чем здесь основная загвоздка? Если сделать операцию кесарева сечения в родах, то тогда у нас есть точка временного разрыва и разрыва физического — разрыва оболочек плодного пузыря. Мы вскрываем полость матки – оттуда изливаются нормальные околоплодные воды, которые не имели контакта с выделениями из влагалища. Операция идет в асептических условиях.
А когда излились околоплодные воды, в каких условиях проводится наша операция? Она проводится уже не в асептических условиях, потому что околоплодные воды являются хорошей питательной средой для микрофлоры. Поэтому, когда микрофлора начинает поступать из влагалища внутрь полости матки – всё: у нас уже никакой асептики нет. Мы проводим операцию в не асептических условиях. Поэтому тоже дилемма, которую должно решать каждое акушерское отделение, каждый врач акушер-гинеколог, который планирует операцию.
Тем не менее, если брать состояние рубца после операции кесарева сечения, то он явно лучше, если первая операция кесарева сечения делалась уже когда шейка матки начала раскрываться.
Какие еще отдаленные осложнения существуют после операции кесарева сечения? Это очень неприятные для нас врачей, занимающихся репродукцией, повышение риска невынашивания беременности, повышение риска нарушения плацентарной функции, повышение риска осложнений на больших сроках беременности, которые не связаны с тем, что есть рубец на матке. Причины этого не совсем понятны.
И основная гипотеза заключается в том, что когда мы осуществляем гемостаз после операции кесарева сечения, мы так или иначе пересекаем мелкие сосудики матки, питающие различные зоны, ухудшая кровоснабжение матки. И вот это ухудшение кровоснабжения может быть причиной того, что плацентарная функция при последующих беременностях будет развиваться хуже, чем если бы этой операции кесарева сечения не было.
Если мы имеем в анамнезе операцию кесарева сечения, за этой маткой, за этой беременностью наблюдать очень серьезно. Потому что здесь идет достаточно серьезная опасность для развития беременности.
У нас, слава богу, на сегодняшний момент существуют методы, то есть мы можем наблюдать (по крайней мере, в нашем центре) за плацентарной функцией, как я уже говорил неоднократно, после 8 недель беременности. Во время скрининга у нас есть определенные тесты.
Желательно, если была операция кесарева сечения, и вы готовитесь к следующей беременности, провести анализы, которые прогнозируют возможное нарушение плацентарной функции. Это может быть иммунограмма, это может быть анализ на аутоиммунные антитела. То есть разные факторы.
Малыш и мама после кесарева сечения
В отличие от естественных родов рождение ребенка путем кесарева сечения имеет ряд особенностей. После завершения операции пациентке разрешается поворачиваться с одного бока на другой не раньше, чем через 1,5-2 часа. Это зависит от способа обезболивания и состояния мамы. По истечении 6 часов ей можно будет сесть, встать и пройтись по палате. При этом все движения должны быть плавными и очень осторожными.
В течение первых суток после хирургического вмешательства большинство женщин уже в состоянии самостоятельно обслуживать себя и ухаживать за малышом. По прошествии 10-12 часов с момента окончания родов пациентка переводится в послеродовую палату. В этот период очень важно совместное пребывание мамы с ребенком. Тактильный контакт влияет на физиологический и психологический аспекты материнства. Тесная связь позволяет женщине быстрее прийти в себя, привязаться к ребенку и свыкнуться с новой ролью.